这些姿势 腰椎间盘不接受

　　中国消费者报·中国消费网报道(记者孙燕明)连日来，全国各地普遍出现高温天气，人们在户外活动的时间明显减少，久坐的工作和生活方式容易诱发腰椎间盘突出症。夏季还是多雨季节，受冷热交替的刺激极易引发腰部肌肉、筋膜和关节的旧病复发。同时，由于人们长期在空调房中，受冷风刺激容易导致腰部肌肉痉挛，小血管收缩，使身体局部血液循环减少，也会影响椎间盘的营养供应，使椎间盘内压力升高，引发腰椎间盘突出症。

　　北京积水潭医院中医正骨科副主任医师句朝晖在接受《中国消费者报》记者采访时指出，腰椎间盘突出症是一种常见的骨科疾病，其所致的腰腿痛症状严重，给患者带来极大痛苦。针对腰椎间盘突出症的治疗都是对症施治。不论保守治疗还是手术治疗都有它的适应范围，如何正确选择对患者的健康维护非常重要。疾病是一种警告，告诉你原有的生活和工作方式不利于现在的健康，要从思想到行为进行改变。

　　90%以上发生在L4-5和L5-S1节段

　　腰椎间盘突出症，顾名思义是腰椎间盘发生退行性病变，刺激和压迫神经而引起腰痛、下肢痛、麻木、无力、间歇跛行等症状，严重者可有下肢不同程度的瘫痪和大小便功能障碍，大部分患者在发病前有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。

腰椎间盘突出症发病部位90%以上在L4-5和L5-S1节段。资料图片

　　据权威机构统计，我国腰椎间盘突出症发病率达到15.2%，即全国约有2亿名患者。该病发病部位90%以上在L4-5和L5-S1节段，也就是腰椎的最后两个椎间盘。此外，L3-4椎间盘突出占2%，2个节段同时突出占6%至19%。

　　句朝晖表示，腰椎间盘突出症主要引起坐骨神经痛，就是由腰部沿臀部、大腿后侧、小腿后侧或外侧一直到足部，呈放射状，像过电的感觉，严重时有刀割样、烧灼样的疼痛，伴有或不伴有麻木和无力。患者早期都以腰痛为主，有的患者1-2天后腰痛缓解，此后以腿的放射样疼痛为主。由于神经根受压，患者腰部侧弯以缓解神经根的压力，老百姓俗称“腰歪了”。这是人体自主的保护反应，等到炎症消退自然会直起来。

　　改变生活和工作方式至为关键

　　句朝晖强调，从事弯腰搬提重物或经常弯腰、扭腰的工作，长期久坐、开车、使用冲击钻等，都会导致腰椎间盘突出和退变，改变生活和工作方式对防治腰椎间盘突出症至为关键。

　　腰椎间盘嵌在脊椎的椎体之间，起到缓冲垫的作用，吸收来自于躯干的压力和运动时地面的冲击力，还具有稳定和运动的功能，使脊柱能屈伸和旋转。“必须明确，人只有出现神经痛才能称为腰椎间盘突出症。”句朝晖说，腰痛很常见，约有80%的人一生至少经历一次腰痛，但腰椎间盘突出症相对少见。有些身体健康的人从未出现过坐骨神经痛，做CT或核磁共振检查也会发现有不同程度的腰椎间盘突出，但可能一辈子也不会出现腰椎间盘突出症。因此，有腰椎间盘突出而没有症状就不需要治疗，而腰椎间盘突出症严重到影响生活和工作，就必须治疗。

　　医学研究表明，腰椎间盘突出的主要原因可能是遗传因素。腰椎间盘就像汽车轮胎，生产厂家不一样，产品的质量相差很大，有的开几万公里都没事儿，有的开几百或几千公里就严重磨损了。此外，腰骶部的先天畸形也容易致病，包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形，也包括关节突不对称等。

　　据权威机构统计，32%的腰椎间盘突出症患者有阳性家族史。在有阳性家族史的病人中，21岁以前发生腰椎间盘突出的相对危险性比一般人群大约高5倍。

预防腰椎间盘突出应注意身体姿势。

　　句朝晖表示，腰椎间盘突出的预防主要是注意身体姿势，避免久坐的生活和工作方式。机关干部、设计、编辑、会计、电脑操作员等久坐人群，坐20至30分钟就应该起来活动2分钟，坐时要尽量靠着椅背，不要前弓背。应避免空调直吹身体，避免长时间在室内不外出，避免直腿弯腰搬提物品，应该屈膝屈髋蹲下搬提物品，并使物品尽量靠近身体。更为重要的是，平时应注意增强腰腹部核心肌群的力量和稳定性训练，并进行适度的有氧运动。

　　应选择适合自己的个性化治疗方案

　　目前，医院对腰椎间盘突出症的治疗主要采用保守、微创、手术三种治疗方法。患者应在医生的指导下，根据病因、症状、体征、严重程度、年龄、身体状态等因素选择适合自己的个性化治疗方案。

　　句朝晖强调，大多数腰椎间盘突出症的结果是良性的，80%的患者通过保守治疗可以在1至3个月内缓解。虽然做CT或核磁共振检查表明有腰椎间盘突出，但不一定有腰椎间盘突出症。即使有腰椎间盘突出症发作，将近半数患者的腰椎间盘随后会有不同程度的回缩。尤其是腰椎间盘脱出，掉出的髓核可能会被人体吸收。一般腰椎间盘突出症首次发病首选保守治疗，如果第一次保守治疗成功，再次发作时采用保守治疗还可能成功。

　　药物治疗可使用非甾体消炎镇痛药、肌肉松弛剂，疼痛严重时可使用阿片类麻醉性镇痛药。消炎止痛药可以减轻神经根的炎症和水肿以缓解症状，有些患者看到说明书上写的一长串副作用就不敢吃，其实短期内服用是比较安全的，对于缓解疼痛利大于弊。若患者有胃肠道疾患，可选用像西乐葆、依托考昔等选择性COX-2抑制剂类的消炎止痛药。

　　迄今为止，还没有吃了就好的特效药，但神经根局部封闭可以快速减轻疼痛症状。炎症逐渐消退，大多数神经根炎症最终都会缓解。

　　保守治疗还包括休息。过去医生经常让患者卧床1至3个月，现在医生只要求患者在急性疼痛期卧床3至5天，能起来的话就站会儿或走会儿。因为长时间卧床会导致肌肉萎缩，身体的整体稳定和运动机能下降，还包括心肺功能降低，使后期康复变得困难。

　　“如果经保守治疗疼痛症状不能缓解，可以考虑手术治疗。”句朝晖表示，手术短期内缓解疼痛症状非常有效。如果患者腰椎间盘突出严重压迫神经，出现肛门和外阴周围麻木，大小便困难或失禁，就要尽快进行手术治疗，不要拖延。如果疼痛一侧的下肢出现无力，脚踝抬不起来或蹬踩无力，并且症状越来越严重，也是手术治疗的指征。如果坐骨神经痛症状严重，保守治疗4至6周症状仍不能缓解，也可以考虑手术。

　　目前，采用椎间孔镜下椎间盘摘除术为代表的超微创技术可摘除突出的椎间盘，手术时间短、术后恢复快、住院时间短，适用于各种类型腰椎间盘突出症，尤其是中、重度腰椎间盘突出及腰椎间盘脱出、游离等。但也要根据年龄和程度选择适应症。

　　句朝晖强调，不是所有腰椎间盘突出症都要手术治疗，如果医生推荐手术治疗，患者最好多咨询医生，做出自己的综合判断，不要盲目地顺从或一味地拒绝。在欧美国家，要不要切除腰椎间盘的手术率相差5至15倍。

　　在中医治疗中，急性腰椎间盘突出导致的坐骨神经痛分为气滞血瘀和风寒湿痹两种类型，以活血化瘀、通络止痛及温经散寒、祛风除痹为主，在应用内服药的同时，配合应用局部外用药，临床疗效也非常出色。

　　“针灸的镇痛效果非常好，对腰椎间盘突出症具有很好的治疗效果。”句朝晖说，美国曾获诺贝尔奖的著名心血管专家伯纳德·朗医生在《失去的治疗艺术》中记载，他于上世纪70年代访华时突发腰椎间盘突出症，症状严重，难以忍受，经中国医生的针灸治疗，仅3次即痊愈，10年未再发作。

　　在腰椎间盘突出症急性期2周内，不适合在腰部做较重手法的推拿按摩，否则有可能造成神经根粘连，导致慢性坐骨神经痛。

　　句朝晖表示，患者要有治愈疾病的信心，腰椎间盘突出症是一种能够治愈的疾病，不必过于担心。同时，患者应选择适当、有效的治疗方式。有的年轻患者保守治疗半年都不能正常生活和工作，还不考虑手术治疗是不明智的。

　　句朝晖提醒患者，如果手术治疗，切除了椎间盘，短期内能起到立竿见影的疗效，但长期仍存在过早退变的问题，还是不能用腰过度，应注意自我保护和加强锻炼。