警惕牙周炎引发牙齿脱落

　　中国消费者报·中国消费网报道 (记者孙燕明)　 在日常生活中，你可能会听到亲戚、朋友以及同事抱怨：“我的牙龈老出血，啃个苹果、吃个馒头都会出血，刷牙就更别提了，每次刷牙都出血。”“我的牙最近开始松动了，吃东西使不上劲儿，什么都嚼不动。”“我的牙龈最近老肿，吃了好几天去火药才好。”这些症状往往提示，他们可能得了牙周炎。

　　北京大学口腔医院牙周科副主任医师赵亦兵在接受《中国消费者报》记者采访时强调，牙周炎早期没有特别明显的不适，容易被患者观察到的就是牙龈出血，比如进食咬硬物、吸吮或者刷牙时牙龈出血，一旦出现这些症状应及早到医院做专业的牙周检查，以便做到早发现、早诊断、早治疗，避免牙周病进一步加重。

　　据赵亦兵介绍，牙周炎在成年人中的发病率一般在40%至60%，多数患者为轻度至中度，重症牙周炎患者占5%至20%。牙周炎的患病率、严重性与年龄成正比，35岁以后患病率明显增高，50至60岁达到高峰。牙周炎未经治疗的最终结果就是牙齿丧失。国内两项研究对上万颗成人牙的拔牙原因进行调查显示，牙周炎约占拔牙原因的40%至44%。

　　牙周炎是一种慢性感染性疾病，引起牙周炎的始动因子是牙菌斑生物膜，通俗点说，牙菌斑生物膜是黏附于牙齿表面的不能被水冲去的软而未矿化的细菌性群体。微生物和宿主(指为寄生生物提供生存环境的生物)的相互作用决定了疾病的轻重程度。由于菌斑生物膜的微生物成分和宿主的免疫能力在不同的宿主之间各不相同，因此宿主免疫反应和此后的组织破坏也不尽相同。也就是说，宿主免疫炎症反应活性不足或活性过度则发生不平衡，向疾病倾斜;当危险因素得到调控、炎症受到抑制则平衡恢复，向健康倾斜。

　　医学研究发现，牙周病比较明确的危险因素包括口腔卫生状况、性别、年龄、种族、社会经济状况、吸烟，某些全身病、微生物、基因背景，以及过去有牙周炎历史、且不能定期接受治疗者。

　　牙周炎的主要临床表现为慢性炎症和牙周支持组织破坏，其中常见的两种牙周炎是慢性牙周炎和侵袭性牙周炎。此外，还有反映全身疾病的牙周炎，在临床上相对少见。

　　赵亦兵分析说，慢性牙周炎最常见，一般侵犯全口多数牙齿，也有少数患者仅发生于一组牙或少数牙。发病有一定的牙位特异性，由于磨牙和下前牙区以及邻接面的菌斑牙石易堆积，较易患病。大家最常见到的慢性牙周炎的临床表现是：多有牙龈红肿和牙龈出血，这是早期表现，再往下发展可能会出现牙松动、移位、牙缝变大;有的人还会有牙周脓肿、食物嵌塞、进食时遇冷热敏感、口臭等症状。在临床上依据牙周支持组织破坏的范围和严重程度又可以进一步分为局限型和广泛型，也可以根据牙周袋深度、附着丧失水平和骨吸收程度分为轻、中、重度。

　　慢性牙周炎的治疗原则是：

　　第一，清除局部致病因素，包括龈上洁治术和龈下刮治+根面平整术。其中，龈上洁治术就是老百姓经常说的“洗牙”，将牙上的菌斑、牙石、色素等去除，使牙齿清洁。龈下刮治+根面平整术就是进一步去除表面上看不到的在深牙周袋里的龈下菌斑生物膜和龈下牙石等，减少细菌数量，改变龈下生态环境，防止或延缓龈下菌斑的重新形成;

　　第二，长期有效控制菌斑。大家要知道刷牙可以去除牙菌斑，但是漱口不能去除菌斑。在清洁过的牙面上停止刷牙，8小时后细菌数量即可达到103至104/mm3。所以，每天认真刷牙，有效清除菌斑是维持牙周炎治疗效果的最重要的方法;

　　第三，全身和局部药物治疗。对少数基础治疗效果不佳，或者是急性发作、有某些全身疾病以及一些牙周手术后的患者，可以在局部或全身应用抗菌药物;

　　第四，手术治疗。对于经过药物治疗复查后仍有5毫米以上的牙周袋，探诊有出血，或者是软硬组织需要修整的患者，可进行牙周手术治疗;

　　第五，建立平衡的咬合关系。重症牙周炎患者有松动移位的牙齿，会导致继发性咬合创伤，甚至出现牙齿丧失，需要通过咬合治疗予以解决;

　　第六，对于无保留价值的牙齿应尽早拔除;

　　第七，消除危险因素。对容易导致牙周炎加重或复发的局部因素或全身性危险因素进行干预和处理;

　　第八，实行维护期的牙周支持疗法，即坚持有效的菌斑控制、定期复查、监测和必要的重复治疗。

　　与慢性牙周炎相比，侵袭性牙周炎相对少见。在临床上，有时会看到20多岁甚至更年轻的患者，一来就诊就有多个牙齿松动，有的出现牙齿移位，甚至有的患者已经出现牙齿自动脱落。

　　在北大口腔牙周科门诊中，赵亦兵曾接诊过一位26岁的女性患者，因为全口多牙松动而来就诊，经过X线片辅助检查，发现该患者多数牙的牙槽骨都已经快吸收到牙根的根尖了，也就是说牙根没有足够的支持组织了，就像大树的根没有土壤支持一样，其结果必然是牙齿松动甚至脱落。赵亦兵请了修复科的医生会诊共同制定治疗方案，最后建议该患者上颌只留6颗牙，下颌只留2颗牙，进行牙周治疗之后，再进行缺失牙的修复。

　　侵袭性牙周炎分为局限型和广泛型两种，虽然有一些差别，但一般年龄在35岁以下;无明显的全身疾病;牙周组织破坏程度与局部刺激量不一致，可能菌斑、牙石等并不多，但牙周组织破坏程度严重;有快速的骨吸收和附着丧失;早期出现前牙移位和松动;有家族聚集性。

　　对于侵袭性牙周炎的治疗原则是：早期治疗，清除感染;应用抗菌药物;调整机体的防御功能;其他综合治疗，如炎症控制后的正畸治疗、排齐移位的牙齿等;定期维护，防止复发。

　　赵亦兵特别强调，不要认为牙周炎只对口腔局部有不利影响，多年来的研究显示，牙周感染可能是某些系统性疾病或异常状况的一个重要潜在危险因素。现在比较有定论的是，牙周炎与心血管疾病、早产低出生体重儿、糖尿病有关。另外，也可能与呼吸道疾病、胃炎、胃溃疡、关节炎等有一定关联。据估计，对于一个全口牙相对齐全而有重度牙周炎的病人来说，受感染的牙周袋总面积相当于一个成人的手掌面积那么大，大家可以想象有这么大的感染面积，会有多少细菌、毒素侵入人体。

　　“人们对牙周炎的预防要考虑菌斑、咬合创伤、宿主反应、环境、遗传等因素，消除菌斑、牙石及其他局部刺激因素是最行之有效的手段。”赵亦兵表示，对于已患牙周炎的患者，要强调早诊断、早治疗和彻底的综合治疗，以阻止病损的加重和发展。积极治疗结束后应立即进入到维护治疗阶段，及时进行定期复查和必要的补充治疗，以确保疗效的巩固。